“我家孩子視力還有1.0，應(yīng)該不近視吧？”

這是很多家長(zhǎng)在門診中最常說(shuō)的話。然而，視力表上的“1.0”有時(shí)只是一種假象——近視的進(jìn)程，往往在孩子仍能看清黑板時(shí)就已經(jīng)悄悄啟動(dòng)了。

今天我們就來(lái)聊清楚：近視干預(yù)，到底應(yīng)該從什么時(shí)候開(kāi)始？

1、救火 vs 防火：近視干預(yù)的關(guān)鍵“時(shí)間差”

很多家長(zhǎng)認(rèn)為，近視防控?zé)o非兩種選擇：“越早越好”或“等真近視了再說(shuō)”。其實(shí)，科學(xué)防控遠(yuǎn)不止這么簡(jiǎn)單。

過(guò)去，家長(zhǎng)和學(xué)校往往依賴視力篩查或驗(yàn)光發(fā)現(xiàn)孩子近視。但這里存在一個(gè)嚴(yán)重的 “時(shí)間差”：

流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，人眼軸增長(zhǎng)最快的階段，發(fā)生在近視發(fā)生后的前三年，尤其是前兩年。近視初期的眼軸增速，甚至超過(guò)之后五年[1]。

假設(shè)一個(gè)孩子8歲開(kāi)始近視，那么在他6歲半到8歲之間——也就是近視發(fā)生前的1-2年——眼軸已經(jīng)進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，這正是防控的“黃金窗口”。

如果等到學(xué)校篩查發(fā)現(xiàn)視力下降才開(kāi)始干預(yù)，其實(shí)已經(jīng)晚了2-3年。

這就如同救火：濃煙滾滾時(shí)才報(bào)警，不如火苗初起時(shí)就撲滅，更不如提前做好防火措施。

2、5-6歲：建立屈光發(fā)育檔案的“最佳起點(diǎn)”

既然不能“晚了再干預(yù)”，何時(shí)開(kāi)始才是科學(xué)的？

我們建議，孩子5-6歲就應(yīng)建立屈光發(fā)育檔案。記錄驗(yàn)光度數(shù)、眼軸長(zhǎng)度等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，并建議首次進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，獲得準(zhǔn)確的“起度數(shù)”和“起眼軸”[2]。

為什么是這個(gè)年齡？

以上海地區(qū)調(diào)查為例，學(xué)齡兒童平均在8歲半左右遠(yuǎn)視儲(chǔ)備消耗完畢，開(kāi)始步入近視[3]。由此倒推，干預(yù)窗口恰好落在5-6歲。

此外，6歲左右孩子配合度較好，數(shù)據(jù)更可靠。此后每3個(gè)月復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察變化，無(wú)需每次都散瞳。

特別提醒：如果父母有高度近視，或家族有高度近視史，建檔時(shí)間應(yīng)進(jìn)一步提前。

3、兩種極端觀念，都不可取

隨著近視防控知識(shí)普及，家長(zhǎng)中也出現(xiàn)兩種值得警惕的觀念：

一是過(guò)度焦慮。 孩子明明還有適量遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，家長(zhǎng)卻急于配戴離焦鏡等防控工具，甚至每周測(cè)眼軸。這不僅給孩子帶來(lái)不必要的心理和生活負(fù)擔(dān)，也易造成家長(zhǎng)持續(xù)焦慮。

二是完全忽視。 認(rèn)為“看得清就行”，或指望成年后“一刀手術(shù)解決”。這兩種觀念都偏離了科學(xué)防控的軌道——我們倡導(dǎo)的是 “科學(xué)監(jiān)測(cè)，適時(shí)干預(yù)”。

4、兩把“標(biāo)尺”，鎖定干預(yù)時(shí)機(jī)

科學(xué)判斷是否需要干預(yù)，主要依據(jù)兩把“標(biāo)尺”：

第一把標(biāo)尺：遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。

兒童天生是“遠(yuǎn)視眼”，這部分生理性遠(yuǎn)視即“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”。隨成長(zhǎng)逐漸消耗，過(guò)快消耗則預(yù)示近視風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)《近視管理白皮書（2019）》與《亞洲近視管理共識(shí)》，各年齡段兒童的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備下限為[4]：

● 6歲：≥+0.75D

● 7-8歲：≥+0.50D

● 9-10歲：≥+0.25D

低于該范圍則處于“近視前期”，需提高警惕。

第二把標(biāo)尺：眼軸增速。

遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不是唯一指標(biāo)。有些孩子儲(chǔ)備不多，但眼軸增長(zhǎng)緩慢，不一定很快近視。因此，眼軸的變化速度比絕對(duì)值更重要。

為什么眼軸“絕對(duì)值”意義有限？

很多家長(zhǎng)希望對(duì)照年齡找眼軸“標(biāo)準(zhǔn)值”，但這在個(gè)體評(píng)估中參考有限，原因有二：

1.個(gè)體差異大。 眼軸長(zhǎng)度與角膜曲率相關(guān)，曲率平的孩子可能配較長(zhǎng)眼軸，曲率陡的則配較短眼軸。因此同樣眼軸長(zhǎng)度，有的孩子已近視，有的還有遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。

2.正常范圍過(guò)寬。 以《眼軸在近視防控管理中的應(yīng)用專家共識(shí)（2023）》為例，6歲近視男孩眼軸范圍在21.74mm~23.86mm之間，跨度超2mm[5]。絕大多數(shù)孩子眼軸落在此“正常范圍”，卻無(wú)法反映近視進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高低。

監(jiān)控眼軸的“金標(biāo)準(zhǔn)”：增長(zhǎng)速度

我們真正應(yīng)關(guān)注的，是 “每年增長(zhǎng)多快”。

根據(jù)上述共識(shí)，不同年齡、是否近視的孩子，其眼軸安全增長(zhǎng)范圍不同。例如：

● 6歲已近視兒童：年增長(zhǎng) ≤0.19mm 屬于控制較好；≥0.57mm 則增長(zhǎng)較快，需加強(qiáng)干預(yù)。

● 6歲未近視兒童：可對(duì)照未近視兒童的眼軸增速參考范圍，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。

醫(yī)生會(huì)綜合孩子的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備、眼軸增速、年齡等因素，給出是否干預(yù)、如何干預(yù)的個(gè)性化建議。

近視防控是一條需要耐心與科學(xué)陪伴的之路。建立屈光發(fā)育檔案，持續(xù)監(jiān)測(cè)變化，在關(guān)鍵時(shí)刻科學(xué)介入，才能真正幫助孩子遠(yuǎn)離高度近視的風(fēng)險(xiǎn)。

愿每個(gè)孩子，都擁有一個(gè)清晰的未來(lái)。

參考文獻(xiàn)

[1] 兒童近視流行病學(xué)縱向研究數(shù)據(jù)（國(guó)內(nèi)多中心調(diào)查報(bào)告）

[2]《兒童屈光發(fā)育檔案建立與臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2022）》

[3] 上海市學(xué)齡兒童屈光狀態(tài)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告（2020）

[4]《近視管理白皮書（2019）》；《亞洲近視管理共識(shí)》（2021）

[5]《眼軸在近視防控管理中的應(yīng)用專家共識(shí)（2023）》